Zväčšenie prsníkov

Prsné implantáty majú rôzne tvary a veľkosti a hoci takmer všetky pozostávajú z vonkajšieho silikónového obalu, na ich vyplnenie sa používajú rôzne materiály alebo tekutiny. U nás je to najčastejšie kohezívny gél. Vnútorný gél môže byť veľmi mäkký ako tekutina alebo oveľa pevnejší, aby si zachoval svoj tvar.  Implantáty môžu mať aj rôzny povrch.  Na Slovensku je k dispozícii mnoho rôznych výrobcov implantátov. Keďže Norbert Rácz sa špecializuje na plastickú chirurgiu prsníkov, odporučí vám konkrétny implantát na základe vašej úvodnej konzultácie. Ku každému pacientovi pristupuje individuálne keďže jeden typ implantátu nie je vhodný pre všetkých pacientov.

Prečo okrúhle implantáty ?
Napriek tomu pri väčšine operácií zväčšenie prsníkov Norbert Rácz odporučí okrúhly implantát vyplnený silikónovým gélom. Je to preto, že pôsobia prirodzene, vytvárajú plnší a žiadanejší vzhľad prsníkov, netrpia problémom zmeny tvaru prsníka  v dôsledku rotácie implantátu a majú veľmi dobrú dlhodobú životnosť. 

Okrem okrúhlych máme aj implantáty ktoré majú tvar slzy (anatomické), tie sa častejšie používajú u štíhlejších pacientok ktoré preferujú prirodzený tvar prsníkov. 

Na konzultácii Norbert Rácz s vami prediskutuje vzhľad prsníkov, ktorý by ste chceli dosiahnuť. Niektoré pacientky chcú mať čo najprirodzenejší vzhľad a iné chcú „výrazné plné prsia “ s plnším dekoltom. To pomôže určiť tvar a veľkosť implantátov. Hovoríme aj o  veľkosti košíkov, ktoré však môžu byť nepresné, pretože sa u rôznych výrobcov podprseniek líšia. Veľkosť košíkov sa však používa ako vodítko pre to, aká veľká zmena je požadovaná, hoci nie je možné zaručiť, že sa dosiahne presná veľkosť, pretože veľkosti košíkov sú veľmi premenlivé.

Meranie a 3D vizulizácia

Zmeria sa hrudník, aby sa rozhodlo o potrebnej šírke a výške implantátu. Počas konzultácie je možné vykonať aj 3D simuláciu spolu s analýzou výsledku. Tieto 3D snímky sú vynikajúci spôsob zobrazenia hrudníka a tvaru prsníkov pred operáciu spolu so simulovaním výsledku po zväčšení prsníkov rôznymi veľkosťami implantátov. Je dôležité si uvedomiť, že tieto simulácie nie sú presný zobrazením výsledku operácie, ale pomôžu získať predstavu čo je operáciou možné dosiahnúť. 

Na základe tejto konzultácie, meraní a 3D vizualizácie vám Norbert Rácz odporučí rôzne veľkosti implantátov. Tieto implantáty si môžete vyskúšať v podprsenke, aby ste zúžili výber implantátov. Na operáciu sa zvyčajne objedná niekoľko veľkostí implantátov, čo umožní urobiť konečné rozhodnutie počas operácie, čím sa dosiahne najlepší možný výsledok.

Väčšina plastických chirurgov používa silikónové implantáty s textúrovaným (drsným) povrchom, o ktorých sa predpokladá, že znižujú výskyt kapsulárnej kontraktúry- Kapsulárna kontraktúra si vyžaduje opakovanú operáciu. Povrchové vlastnosti silikónových implantátov nemusia nevyhnutne ovplyvniť len vznik kapsulárnej kontraktúry, ale môžu mať vplyv na celkový estetický výsledok. Preto sa používaju hladké aj texturované implantáty v závislosti od požadovaného výsledku. 
Okrem implantátov so silikónovým povrchom máme aj implantáty s polyuretánovým povrchom (penový povrch) ktoré prinášajú významné výhody v prípadoch revíznych operácií alebo v prípadoch rekonštrukcie prsníkov. Ich použitie na bežné zväčšenie prsníkov má však určité nevýhody. 

Norbert Rácz používa implantáty od niekoľkých výrobcov pre rôzne situácie a prediskutuje tieto možnosti s vami. V súčasnosti používa najmä americkú spoločnosť Mentor, ktorá vyrába implantáty v Európe. Spoločnosť Mentor má svoje implantáty schválené Úradom pre potraviny a liečivá (FDA), ktorý má prísnejšie predpisy ako európske orgány. Ich implantáty boli dôkladne preskúmané nezávislými výskumníkmi a majú najlepšie dostupné výsledky desaťročného sledovania.

Záruka na implantát
Väčšina výrobcov implantátov ponúka na svoje implantáty záruku, ktorá môže byť časovo obmedzená alebo v niektorých prípadoch doživotná. Je dôležité poznamenať, že tieto záruky majú často obmedzenia a zvyčajne nepokrývajú náklady na chirurga, anestéziológa alebo nemocnicu v prípade, že je potrebná ďalšia operácia.
Norbert Rácz sa neustále vzdeláva aby v čase operácie odporučil najvhodnejší implantát, a tieto odporúčania sa menia podľa toho, ako sú k dispozícii nové údaje a implantáty.

Umiestnenie rezu

Na vloženie implantátu sa najčastejšie používa asi 5 cm dlhý rez v blízkosti inframamárnej ryhy (kožný záhyb pod prsníkom). To umožňuje dobrý prístup na správne umiestnenie implantátu a zároveň umiestnenie jazvy v oblasti, ktorá sa zvyčajne dobre hojí a nie je viditeľná. Rezy sa môžu umiestniť aj v podpazuší (podpazuší) alebo okolo bradavky. Každý rez má svoje výhody a nevýhody,
Pri všetkých rezoch vznikajú jazvy, ktoré sa zvyčajne v priebehu niekoľkých mesiacov zhoja. V niektorých prípadoch môžu byť jazvy hypertrofické, vtedy sú červené, vyvýšené a svrbia niekoľko mesiacov po operácii. Tieto jazvy sa dajú liečiť, ale často to má za následok širokú roztiahnutú jazvu. Keloidné jazvy sú väčšie a ťažšie sa liečia, ale po zväčšení prsníkov sú veľmi zriedkavé.

Umiestnenie implantátu

Bežne sa prsné implantáty umiestňujú buď pod žlazu (medzi prsné tkanivo a sval na hrudnej stene), alebo pod sval (pod sval na hrudnej stene). Zvolené miesto závisí od množstva podkožného tuku a ochabnutosti kože prsníka. Prirodzenejší výsledok sa zvyčajne dosiahne pod svalom, pretože okraje implantátu budú lepšie schované – prekryté tkanivom. 

Najnovším prístupom je umiestnenie implantátu pod sval, pričom sa uvoľní povrch prsníka od povrchového povrchu svalu. Tento postup je známy ako „technika dual plane“.  Na úvodnej konzultácii vám Norbert Rácz odporučí, kam implantáty umiestniť. 

Použitie drénov

Pri bežnom zväčšení prsníkov Norbert Rácz drény používa len zriedkavo. V niektorých prípadoch revíznej operácie alebo pri ďalšej operácii (ako je napríklad zdvihnutie prsníkov alebo mastopexia) sa však môžu použiť. Zvyčajne sú vyvedené cez samostatný malý rez na vonkajšej strane hrudníka. Ak sa použijú drény, zvyčajne sa vyberú na druhý deň po operácii. Ak vyteká z prsníka väčšie množstvo tekutiny, drény môžu zostať niekoľko dní.

Približne dva týždne po operácii sa môžete vrátiť do sedavého zamestnania Tri týždne po operácii sa môžete vrátiť k miernemu cvičeniu, ale ťažšie cviky a fyzické zamestnanie sa neodporúčajú počas prvých šiestich týždňov. Najmenej štyri týždne sa nemôže spať na bruchu. Do šiestich týždňov po operácii by ste sa mali vrátiť do normálneho života. Po operácii nosíte 6 týždňov špeciálnu podprsenku. 

V súčasnosti neexistujú dôkazy, ktoré by naznačovali, že silikón z prsných implantátov spôsobuje ochorenia, avšak celoživotné biologické účinky silikónu sa naďalej skúmajú.

Niekoľko veľkých štúdií už presvedčivo preukázalo, že prsné implantáty nezvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka. Okrem toho ženy s prsnými implantátmi, u ktorých sa vyvinula rakovina prsníka, majú rovnakú prognózu ako ženy bez implantátov. Implantát však môže potenciálne narušiť mamografiu tým, že „zakryje“ oblasti prsného tkaniva, čo sťažuje interpretáciu výsledkov. Ak pri rutinnom mamografickom vyšetrení poviete rádiológovi že máte prsný implantát, môžu sa vyhotoviť ďalšie  snímky a tým sa zlepší diagnostika.

BIA-ALCL

Hoci nejde konkrétne o rakovinu prsníka, máme informácie o zriedkavom type lymfómu, ktorý súvisí s prsnými implantátmi. Ide o tzv. anaplastický veľkobunkový lymfóm spojený s prsným implantátom (Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma, BIA-ALCL), čo je typ rakoviny, na ktorej sa podieľajú bunky imunitného systému. ALCL sa vo všeobecnosti zistil v tesnej blízkosti implantátu v kapsule okolo implantátu. Predpokladá sa, že sa vyskytuje v počte 1 z 30 000 prípadov zväčšenia prsníkov s implantátmi s texturovaný povrchom ročne, a teda je zriedkavý. Vo väčšine prípadov sa dá liečiť samotným chirurgickým zákrokom.

BIA-SCC

Bol zaznamenaný aj ďalší, oveľa zriedkavejší typ rakoviny, BIA-SCC, skvamocelulárny karcinóm (september 2022). Vyskytuje sa v kapsulách obklopujúcich prsné implantáty. Doteraz bolo celosvetovo hlásených 20 takýchto prípadov, ktoré sa vyskytujú v hladkých aj textúrovaných implantátoch a prejavujú sa 11 až 40 rokov po operácii implantátu. 

Vloženie prsného implantátu bežne neprerušuje kanáliky, ktoré spájajú tkanivo prsníka s bradavkou, a preto by nemalo mať vplyv na dojčenie. Súčasný stav poznatkov tiež ukazuje, že silikón nemá vplyv na materské mlieko a že dojčenie je bezpečné. 

Ako vzniká ?

Všade, kde dôjde k rezu, sa telo zahojí vytvorením jazvy. Preto sa vám vytvorí jazva, ktorá úplne obklopí implantát. Ak vytvoríte tenkú jazvu, protéza bude na pocit mäkká a nebudete ju vedieť odlíšiť od normálneho prsníka. Niekedy sa z nie celkom pochopiteľných dôvodov môže stať, že jazva zhrubne a stlačí implantát, takže sa bude cítiť tvrdší a guľatejší. Tento proces sa nazýva „kapsulárna kontraktúra“. Ak je jazva veľmi hrubá, môže spôsobiť viditeľnú zmenu tvaru prsníka alebo bolesť. Pravdepodobnosť výskytu kapsulárnej kontraktúry je približne 10 % počas prvých piatich rokov. Môže sa však vyskytnúť kedykoľvek, dokonca aj 20 rokov po prvej operácii. 

Aké je riešenie ?

Kapsulárna kontraktúra sa zvyčajne dá riešiť ďalšou operáciou pri ktorej sa odstráni jazva a výmení sa implantát. Podľa súčasných poznatkov o kapsulácii ide o reakciu vášho tela na implantát. Vo väčšine prípadov sa domnievame, že ide o infekciu nízkeho stupňa. Môže k nej dôjsť v čase zavedenia implantátu alebo neskôr zo zdroja prenášaného krvou. Pôvodca infekcie môže žiť na povrchu implantátu v latentnom (nečinnom alebo neaktívnom) stave. Tento stav sa nazýva „biofilm“. Preto sa súčasné trendy na zníženie kapsulárnej kontraktúry zameriavajú na zníženie pravdepodobnosti, že sa implantát infikuje. 

Umiestnenie implantátu pod sval, a nie pod samotné prsné tkanivo, zrejme znižuje pravdepodobnosť enkapsulácie. Aj keď je to skôr spôsobené zvýšeným pokrytím mäkkým tkanivom, vďaka ktorému je mierna enkapsulácia menej zjavná, než skutočným znížením miery kapsulárnej kontraktúry. Polyuretánová textúra tiež znižuje schopnosť tkaniva stiahnuť sa okolo implantátu. Neexistujú dôkazy, že by implantáty plnené  silikónom mali nižšiu mieru výskytu tejto komplikácie.

Norbert Rácz používa všetky dostupné spôsoby na mimimalizovanie rizika vzniku kapsulárnej kontraktúry.. 

Každý invazívny chirurgický zákrok je spojený s rizikami, ako sú infekcia, hematóm (krvná zrazenina), zmena citlivosti prsníka alebo bradavky, pooperačná bolesť a predlžené hojenie rany. Celková miera komplikácií pri bežnom zväčšení prsníkov je však menej ako 10 % a väčšinou ide o menej závažné problémy. 

Zmena polohy implantátu

Implantát sa môže časom stať viditeľným, pretože nad ním ležiace tkanivo prsníka sa vekom stenčuje a prsné implantáty je často cítiť na okrajoch, kde je menej tkaniva. S pribúdajúcim vekom má prsník tiež tendenciu klesať alebo sa prepadávať. To sa zvyčajne koriguje operáciou mastopexie (zdvihnutie prsníkov), a nie prsnými implantátmi.

Prasknutie implantátu

Moderné prsné implantáty majú vrstvený silikónový obal, ktorý je mimoriadne pevný, aby sa minimalizoval únik obsahu. Obal sa však môže poškodiť poranením alebo intenzívnym kontaktom. Zvyčajne je to viditeľné, pretože to má za následok zmenu tvaru prsníka, pričom pacientka často uvádza a zmenu tvaru alebo veľkosti. Pri prasknutí sa uvoľní silikónová gélová náplň, ktorá môže zostať okolo implantátu alebo môže migrovať do prsníka, axilárnych (podpazušných) lymfatických uzlín a iných miest v tele. Ruptúra si vyžaduje chirurgické odstránenie implantátu. 

Vlnenie implantátu
Povrch implantátu sa môže vlniť. Môže to byť viditeľné na povrchu kože v závislosti od polohy implantátu a hrúbky prekrývajúceho prsného tkaniva. .

Implantáty by ste nemali považovať za doživotné, pretože hoci môžu vydržať dvadsať a viac rokov, kedykoľvek môže vzniknúť dôvod na revíznu operáciu, odstránenie alebo výmenu implantátu. Ak je potrebná revízna operácia, bude to mať pre vás finančné dôsledky.